Μονοδιαμερισματική Αρθροπλαστική Γόνατος

Home / Επεμβάσεις / Γόνατο / Αρθροπλαστική γόνατος / Μονοδιαμερισματική Αρθροπλαστική Γόνατος

ΜΟΝΟΔΙΑΜΕΡΙΣΜΑΤΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΓΟΝΑΤΟΣ

ΜΕΡΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ

Unicompartmental knee arthroplasty (UKA)

Μια θεραπευτική επιλογή για την μονοδιαμερισματική οστεοαρθρίτιδα γόνατος

1.   Εισαγωγή

Η Οστεοαρθρίτιδα  (ΟΑ) των γονάτων είναι μια από τις συχνότερες μορφές αρθρίτιδας που ταλαιπωρούν τον άνθρωπο. Ένας στους πέντε Αμερικανούς θα αναπτύξει ΟΑ γόνατος.

Ανάλογα με την εντόπιση, την βαρύτητα και το στάδιο της πάθησης υπάρχουν διάφορες θεραπευτικές επιλογές, συντηρητικές και χειρουργικές.

Ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα που περιορίζεται μόνο σε ένα διαμέρισμα του γόνατος μπορεί να είναι υποψήφιοι για μονοδιαμερισματική αρθροπλαστική γόνατος (UKA). Στη μονοδιαμερισματική αρθροπλαστική, αντικαθίσταται μόνο το φθαρμένο μέρος (διαμέρισμα) του γόνατος με μία πρόθεση – ή αλλιώς εμφύτευμα, διατηρώντας ανέπαφες τις υπόλοιπες χόνδρινες επιφάνειες, τους συνδέσμους και τον μηνίσκο.

Τα τελευταία 15 χρόνια, η βελτίωση των χειρουργικών τεχνικών και η πρόοδος στην τεχνολογία , κατέστησαν την μονοδιαμερισματική αρθροπλαστική μια σημαντική επιλογή για έναν αυξανόμενο αριθμό ασθενών. Πρόσφατες μελέτες έδειξαν ότι το 10 με 15% όλων των ασθενών με ΟΑ μπορεί να είναι υποψήφιοι για UKA.

μονοδιαμερισματική αρθροπλαστική

μονοδιαμερισματική αρθροπλαστική

 2. ΜΟΝΟΔΙΑΜΕΡΙΣΜΑΤΙΚΗ ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΓΟΝΑΤΟΣ

Η άρθρωση του γόνατος μπορεί να χωριστεί σε τρία διαμερίσματα:

Έσω διαμέρισμα της μηροκνημιαίας άρθρωσης

Έξω διαμέρισμα της μηροκνημιαίας άρθρωσης

Επιγονατιδομηριαίο διαμέρισμα (μεταξύ επιγονατίδος και τροχιλίας μηρού).

Η χόνδρινη βλάβη (φθορά) μόνο σε ένα διαμέρισμα του γόνατος, καλείται μονοδιαμερισματική οστεοαρθρίτιδα .Το έσω διαμέρισμα προσβάλλεται συχνότερα, ενώ σπανιότερα προσβάλλεται το έξω και το επιγονατιδομηριαίο διαμέρισμα.

 

3.   Επιλογή ασθενών

Η επιτυχής έκβαση της μονοδιαμερισματικής αρθροπλαστικής εξαρτάται από την ακριβή διάγνωση και την προσεκτική επιλογή ασθενούς.

Μονοδιαμερισματική αρθροπλαστική γόνατος ενδείκνυται όταν υπάρχει :

  • Μονοδιαμερισματική Οστεοαρθρίτιδα
  • Ακέραιος πρόσθιος και οπίσθιος χιαστός σύνδεσμος (ΠΧΣ, ΟΧΣ)
  • Υγιές έξω διαμέρισμα με ακέραιο έξω μηνίσκο
  • Απουσία φλεγμονώδους αρθρίτιδας (πχ Ρευματοειδούς)
  • Διορθώσιμη ραιβογονία με δοκιμασία βλαισότητας
  • Σύγκαμψη μικρότερη των 15°  (Σύγκαμψη μεγαλύτερη των 15°, συνήθως σημαίνει ρήξη του ΠΧΣ)
  • Να είναι δυνατή η κάμψη πάνω από 110°

Τα παρακάτω δεν αποτελούν αντένδειξη για την μονοδιαμερισματική:

  • Οστεοαρθρίτιδα επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης PFJ (εκτός αν συνυπάρχει σοβαρή καταστροφή της έξω επιφάνειας της PFJ, με οστική απώλεια ή υπεξάρθρημα της επιγονατίδος)
  • Άσηπτη Οστεονέκρωση του μηριαίου κονδύλου
  • Ηλικία
  • Σωματικό Βάρος – Υπέρβαρος ασθενής
  • Επίπεδο δραστηριότητας

Ουσιαστικά η μονοδιαμερισματική αρθροπλαστική αντενδείκνυται μόνο σε

  • Ρήξη ή ανεπάρκεια του προσθίου χιαστού συνδέσμου
  • Σοβαρή Οστεοαρθρίτιδα του έξω διαμερίσματος
  • Φλεγμονώδη Αρθρίτιδα (πχ Ρευματοειδής Αρθρίτιδα)

4.   Απεικονιστικός έλεγχος

Ανάλογα με το διαμέρισμα που θα αντικατασταθεί μπορεί να χρειαστούν:

  • Απλή ακτινογραφία γονάτων σε όρθια θέση (προσθιοπίσθια λήψη)
  • Απλή ακτινογραφία γόνατος (πλάγια λήψη).
  • Απλές ακτινογραφίες σε βλαισότητα – ραιβότητα (δυναμικές)
  • Κατ’ εφαπτομένη επιγονατίδος
  • Αξονομετρική κάτω άκρων (Orthoradiogramm / Full Leg)
  • Συμπληρωματικά μπορεί να γίνει Μαγνητική Τομογραφία, αν και δεν κρίνεται απαραίτητη (για την κατάσταση του χόνδρου και των μαλακών ιστών του γόνατος).

5.   Προεγχειρητική προετοιμασία

Ο ασθενής ελέγχεται προ εγχειρητικά από

  • Ορθοπαιδικό Χειρουργό (τίθεται η διάγνωση και η ένδειξη για μονοδιαμερισματική)
  • Καρδιολόγο (με Ηλεκτροκαρδιογράφημα)
  • Αναισθησιολόγο (προσαρμογή φαρμάκων και επιλογή είδους αναισθησίας: Γενική , ραχιαία ή επισκληρίδιος)

Ο ασθενής εισάγεται στο νοσοκομείο την ημέρα του χειρουργείου και εξέρχεται συνήθως μια ημέρα μετά.

6.   Επέμβαση ελάχιστης επεμβατικότητας  minimal invasive surgery

Η μονοδιαμερισματική αρθροπλαστική αποτελεί εξ ορισμού μια επέμβαση ελάχιστης επεμβατικότητας. Η τομή δέρματος (και η αρθροτομή) είναι ελάχιστη , περίπου 8 εκ. και δεν γίνεται πλάγια έξω παρεκτόπιση της επιγονατίδος. Δεν υπάρχει διατομή τενόντων, είναι αναίμακτη και ατραυματική. Που σημαίνει λιγότερος πόνος, ελάχιστη απώλεια αίματος, άμεση κινητοποίηση και γρήγορη επάνοδο στις προηγούμενες δραστηριότητες. Δεν χρησιμοποιείται μετεγχειρητική παροχέτευση τραύματος ή ουροκαθετήρας.

 

7.   Χειρουργική επέμβαση

Η επέμβαση της μονοδιαμερισματικής αρθροπλαστικής γόνατος διαρκεί συνήθως μία με μιάμιση ώρα. Μπορεί να γίνει με γενική ή με ραχιαία / επισκληρίδιο αναισθησία. Αρχικά, γίνεται μια μικρή τομή στο πρόσθιο τμήμα του γόνατος. Μετά από έλεγχο και των τριών διαμερισμάτων του γόνατος, ελέγχεται και η ακεραιότητα του προσθίου χιαστού. Αν τα κριτήρια πληρούνται διενεργείται μονοδιαμερισματική γόνατος. Σε αντίθετη περίπτωση γίνεται ολική αρθροπλαστική γόνατος.

Με ειδικά, σύγχρονα και μικρού μεγέθους εργαλεία, πραγματοποιείται (τελείως ατραυματικά) η αντικατάσταση των φθαρμένων τμημάτων του χόνδρου με ειδικά σχεδιασμένη πρόθεση. Η μονοδιαμερισματική αρθροπλαστική μπορεί να γίνει και με την βοήθεια ρομποτικού συστήματος υποβοήθησης (παθητικό ή ενεργητικό).

Λίγη ώρα μετά την επέμβαση ο ασθενής, σε συνεργασία με τον φυσικοθερπευτή, ξεκινά το πρόγραμμα αποκατάστασης με άμεση κινητοποίηση και βάδιση. Υπάρχει παρακολούθηση καθόλη την διάρκεια της νοσηλείας από μέλη της ομάδας Arthroclinic.

8.   Αποκατάσταση

Η ατραυματική τεχνική της μονοδιαμερισματικής (MIS – minimally invasive surgery) και η εφαρμογή από την ομάδα σύγχρονου πρωτοκόλλου πρώιμης κινητοποίησης και ταχείας ανάρρωσης Fast track & Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) έχει σαν αποτέλεσμα ένα πρακτικά ανώδυνο και αναίμακτο χειρουργείο, χωρίς παροχέτευση και ουροκαθετήρα. Επιτρέπει την ταχεία επιστροφή στη φυσιολογική λειτουργικότητα και καθημερινότητα. Η νοσηλεία περιορίζεται σε μια έως τρεις ημέρες και ο ασθενής είναι ικανός να βαδίσει την ίδια μέρα που χειρουργήθηκε. Συστήνεται η χρήση δύο βακτηριών για βάδιση με μερική φόρτιση. Δεν χρειάζεται να αφαιρεθούν ράμματα μετεγχειρητικά (ενδοδερμική συρραφή).

Ο ασθενής επανέρχεται στις καθημερινές δραστηριότητές σε 3 με 6 εβδομάδων από το χειρουργείο και στις αθλητικές δραστηριότητες σε περίπου 10 εβδομάδες.

9.  ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Όπως και σε κάθε χειρουργική επέμβαση μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές :

  •  Πόνος
  • Οίδημα – Αιμάτωμα
  • Φλεγμονή χειρουργικού τραύματος
  • Εν τω βάθει Φλεβοθρόμβωση. Η μη χρήση ισχαίμου περίδεσης και η χορήγηση αντιπηκτικών μετεγχειρητικά μπορούν να εμποδίσουν την εμφάνιση αυτής της επιπλοκής.
  • Λοίμωξη. Γι΄αυτό χορηγούνται αντιβιοτικά στην αρχή της επέμβασης και για 24 ώρες μετεγχειρητικά.
  •  Καρδιαγγειακά συμβάμματα
  •  Νευραγγειακή κάκωση. Σπάνια επιπλοκή
  •  Οστεοαρθρίτιδα έξω διαμερίσματος
  •  Περιπροθετικό κάταγμα.
  •  Χαλάρωση προθέσεων

    Η προσεκτική επιλογή ασθενούς, ο λεπτομερής προεγχειρητικός έλεγχος και προετοιμασία του ασθενούς και η επιλογή σύγχρονων, ατραυματικών τεχνικών ελαχιστοποιούν τον κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών.

10.  Καθορισμός επιτυχούς έκβασης – χειρουργική επέμβαση από ειδικούς

Η μονοδιαμερισματική αρθροπλαστική γόνατος θεωρείται μια τεχνικά απαιτητική χειρουργική επέμβαση. Τα βιβλιογραφικά δεδομένα υποστηρίζουν την επιλογή ενός Ορθοπαιδικού Χειρουργού με εξειδικευμένη εκπαίδευση και μεγάλη εμπειρία ώστε να εξασφαλιστεί ένα επιτυχημένο χειρουργικό αποτέλεσμα. Με αυτήν την προϋπόθεση, την προσεκτική επιλογή ασθενούς και κατάλληλου υλικού εμφύτευσης η διάρκεια ζωής της μονοδιαμερισματικής μπορεί να συγκριθεί με την ολική αρθροπλαστική γόνατος.

μονοδιαμερισματική αρθροπλαστική

 

Συνεργασίες

ΚΑΛΕΣΤΕ ΜΑΣ
ΚΛΕΙΣΤΕ ΡΑΝΤΕΒΟΥ