Οστεονέκρωση Ισχίου (μηριαίας κεφαλής)

Home / Παθήσεις / Ισχίο / Οστεονέκρωση Ισχίου (μηριαίας κεφαλής)

Εισαγωγή

Η Οστεονέκρωση (ΟΝ) ή Άσηπτη Νέκρωση του Ισχίου είναι μια επώδυνη πάθηση της μηριαίας κεφαλής που οφείλεται σε διαταραχή της μικροκυκλοφορίας του αίματος. Η ελλιπής αιμάτωσης μιας περιοχής, μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή της αρχιτεκτονικής της μηριαίας κεφαλής και τελικά σε σοβαρή αρθρίτιδα.

 

Αιτιολογία

Η οστεονέκρωση προσβάλει συχνότερα άνδρες 40 – 65 ετών. Παρόλο που δεν έχει διευκρινιστεί πλήρως ο παθογενετικός μηχανισμός της αιματικής διαταραχής, έχουν καταγραφεί οι εξής παράγοντες κινδύνου ανάπτυξης ΟΝ:

  • Τραύμα . Κάταγμα (10-50% των καταγμάτων) ή εξάρθρημα Ισχίου (15-50%)
  • Ιδιοπαθής
  • Λήψη κορτιζόνης . Μακροχρόνια χρήση σε διάφορες παθήσεις .
  • Κατανάλωση Αλκοόλ
  • Κάπνισμα
  • Δυσλιπιδαιμία
  • Διάφορες παθήσεις: Μικροδρεπανοκυτταρική Αναιμία, Ερυθηματώδης Λύκος, Ν. Crohn, Νόσος Gaucher,  Νόσος της αποσυμπιέσεως-δυτών (νόσος του Caisson), Θρομβοεμβολή κα.

 

Οστεονέκρωση αριστερού Ισχίου – Προηγηθείσα κοχλίωση επί υποκεφαλικού κατάγματος (Προσωπικό Αρχείο Ασθενών Σ.Ν. Λάλλου)
Οστεονέκρωση αριστερού Ισχίου – Προηγηθείσα κοχλίωση επί υποκεφαλικού κατάγματος (Προσωπικό Αρχείο Ασθενών Σ.Ν. Λάλλου)

 

Κλινική Εικόνα

Η Οστεονέκρωση εξελίσσεται σε διάφορα στάδια. Ο πόνος στο ισχίο αποτελεί το πρώτο και σταθερό σύμπτωμα. Με την πρόοδο της νόσου, προστίθεται δυσκολία κίνησης, ορθοστάτησης και βάδισης. Η εξέλιξη αυτή μπορεί να διαρκέσει μήνες. Η έγκαιρη διάγνωση οδηγεί και σε καλύτερα κλινικά αποτελέσματα.

οστεονέκρωση
Στάδια Οστεονέκρωσης Μηριαίας Κεφαλής (Σχηματική απεικόνιση)

Διάγνωση

  •  Ιστορικό (Παράγοντες κινδύνου)
  • Κλινική εξέταση

o   Άλγος με φυσιολογικό εύρος κίνησης στα αρχικά στάδια

o   Άλγος, δυσκαμψία και περιορισμός εύρους κίνησης στην πορεία

  • Απλή Ακτινογραφία Λεκάνης – Ισχίων (F/Pr)

o   Φυσιολογική στα αρχικά στάδια

o   Crescent sign σε μεταγενέστερα στάδια

  • Μαγνητική Αρθρογραφία Ισχίου (Εξέταση εκλογής για πρώιμη διάγνωση)
οστεονέκρωση
Οστεονέκρωση Μηριαίας Κεφαλής – Crescent Sign

 

Οστεονέκρωση Μηριαίας Κεφαλής – Crescent Sign
Οστεονέκρωση Μηριαίας Κεφαλής – Crescent Sign

Συντηρητική Θεραπεία

Η χρόνος και το στάδιο διάγνωσης της Οστεονέκρωσης καθορίζει την θεραπεία που θα εφαρμοστεί.

  • ΜΣΑΦ
  • Τροποποίηση δραστηριοτήτων
  • Χρήση βακτηριών (στο αρχικό στάδιο)

 

Χειρουργική Θεραπεία

  • Τρυπανισμός – Core Decompression (Αποσυμπίεση και διάνοιξη καναλιών για νεοαγγείωση) (Εικόνα)
  • Μεταμόσχευση οστεοχόνδρινου μοσχεύματος (Συχνά σε συνδυασμό με την αποσυμπίεση)
  • Μόσχευμα Αγγειούμενης Περόνης (Εικόνα)
  • Πορώδες Ταντάλιο
  • Ολική Αρθροπλαστική Ισχίου
Τρυπανισμός – Core Decompression (Αποσυμπίεση και διάνοιξη καναλιών για νεοαγγείωση) (Σχηματική απεικόνιση)
Τρυπανισμός – Core Decompression (Αποσυμπίεση και διάνοιξη καναλιών για νεοαγγείωση) (Σχηματική απεικόνιση)

 

Μόσχευμα Αγγειούμενης Περόνης (Σχηματική απεικόνιση)
Μόσχευμα Αγγειούμενης Περόνης (Σχηματική απεικόνιση)
οστεονέκρωση
Οστεονέκρωση Μηριαίας Κεφαλής μετά από τραυματισμό (κάταγμα που διέλαθε της διάγνωσης) Ολική Αρθροπλαστική Ισχίου (μέθοδος AMIS) (Προσωπικό Αρχείο Ασθενών Σ.Ν. Λάλλου)
Οστεονέκρωση Μηριαίας Κεφαλής μετά από Χημειοθεραπεία (Λευχαιμία, 19 ετών) Ολική Αρθροπλαστική Ισχίου (μέθοδος AMIS) (Προσωπικό Αρχείο Σ.Ν. Λάλλου)
Οστεονέκρωση Μηριαίας Κεφαλής μετά από Χημειοθεραπεία (Λευχαιμία, 19 ετών)
Ολική Αρθροπλαστική Ισχίου (μέθοδος AMIS)
(Προσωπικό Αρχείο Σ.Ν. Λάλλου)

 

Συνεργασίες

ΚΑΛΕΣΤΕ ΜΑΣ
ΚΛΕΙΣΤΕ ΡΑΝΤΕΒΟΥ