Εισαγωγή

Η Αναπτυξιακή Δυσπλασία του Ισχίου (DDH) περιλαμβάνει μια ποικιλία παθήσεων της άρθρωσης του ισχίου, κατά τις οποίες η ανωτέρω άρθρωση δεν αναπτύσσεται φυσιολογικά. Η πάθηση μπορεί να εκδηλωθεί σαν μια απλή δυσπλασία της κοτύλης ή ένα συγγενές εξάρθρημα του ισχίου.

Αιτιολογία

Η Αναπτυξιακή Δυσπλασία του Ισχίου (DDH) περιλαμβάνει διάφορες παθολογικές καταστάσεις, Χαρακτηρίζονται από εκ γενετής διαταραχή σχηματισμού της κοτύλης ή διαταραχές κατά την διάρκεια της ανάπτυξης. Υπάρχει περιορισμένη κάλυψη της μηριαίας κεφαλής και συγκέντρωση φορτίων σε μια μικρή, αβαθή και κάθετη κοτύλη. Συνήθως συνυπάρχει και βλαισότητα του ισχίου (Coxa Valga), με αποτέλεσμα την πλάγια έξω θέση της μηριαίας κεφαλής σε σχέση με την κοτύλη (υπεξάρθρημα). Αυτό οδηγεί σε φθορά του έξω χείλους της (επιχειλίου χόνδρου) και στη συνέχεια και του αρθρικού χόνδρου.

Η δυσπλασία του ισχίου παρατηρείται συχνότερα στα κορίτσια. Τα τελευταία χρόνια (με την χρήση του υπερηχογραφήματος ισχίων αμέσως μετά την γέννηση) γίνεται έγκαιρη και πρώιμη αναγνώριση της δυσπλασίας. Στις λίγες περιπτώσεις που διαφεύγουν της διάγνωσης, τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν ήδη από την εφηβεία.

Κλινική Εικόνα

Εμφανίζεται πόνος στην περιοχή του ισχίου και του μείζονος τροχαντήρα, που συνήθως σχετίζεται με καταπόνηση ή αθλητικές δραστηριότητες. Η φθορά του επιχειλίου χόνδρου αρχικά, ακολουθείται από προοδευτική φθορά του αρθρικού χόνδρου και καταλήγει σε μια συμπτωματική αρθρίτιδα του ισχίου σε πρώιμη ηλικία (25 – 40 χρονών). Πολύ συχνά οι ασθενείς με δυσπλασία του ισχίου αντιμετωπίζονται με ολική αρθροπλαστική πριν την ηλικία των 50 ετών.

Διάγνωση

• Ιστορικό
• Κλινική εξέταση
• Απλή Ακτινογραφία Λεκάνης – Ισχίων (F/Pr)
• Αξονική Τομογραφία (Προεγχειρητικός σχεδιασμός)
• Μαγνητική Αρθρογραφία Ισχίου (εκτίμηση του επιχειλίου χόνδρου, της αρθρίτιδας)

Χειρουργική Θεραπεία – Οστεοτομία

Η δυσπλασία του ισχίου χαρακτηρίζεται από μη επαρκή ανάπτυξη της κοτύλης. Η χειρουργική διόρθωση αυτής της ανατομικής διαταραχής στοχεύει στην δημιουργία επαρκούς κάλυψης της μηριαίας κεφαλής. Αυτό επιτυγχάνεται με δυο διαφορετικές επεμβάσεις:

Οστεοτομία της λεκάνης γύρω από την κοτύλη και επανατοποθέτηση των οστικών τμημάτων με τέτοιο τρόπο ώστε να σχηματιστεί πάλι μια φυσιολογική οροφή γύρω από την μηριαία κεφαλή. Η καθήλωση στη νέα θέση γίνεται με κοχλίες (βίδες) και η σταθερότητα (πώρωση) επιτυγχάνεται σε 6 -8 εβδομάδες.

 

 

 

 

 

Διορθωτική οστεοτομία αυχένα μηριαίου και αλλαγή θέσης (επικέντρωση) της μηριαίας κεφαλής.

Η απαιτητική (τεχνικά) επέμβαση ακολουθείται από μια ομαλή μετεγχειρητική περίοδο, που απαιτεί μόνο βάδιση με μερική φόρτιση (βακτηρίες).

Χειρουργική Θεραπεία – Ολική Αρθροπλαστική Ισχίου

Η δυσπλασία του ισχίου συνήθως αντιμετωπίζεται καθυστερημένα (όταν έχουν αναπτυχθεί οστεοαρθριτικές αλλοιώσεις). Στην περίπτωση αυτή αντιμετωπίζεται με αρθροπλαστική. Συχνά είναι απαραίτητη η κοτυλοπλαστική ή η χρήση ειδικών προθέσεων κοτύλης (τύπου τανταλίου)