Αρθροσκόπηση Ισχίου

Τι είναι η αρθροσκόπηση ισχίου;

Η αρθροσκόπηση του ισχίου είναι μια  χειρουργική επέμβαση ελάχιστης επεμβατικότητας (MIS – minimally invasive surgery) μέσω μικρών οπών.  Επιτρέπει την αξιολόγηση, διάγνωση και θεραπεία παθήσεων του ισχίου που δεν ανταποκρίνονται στην φαρμακευτική αγωγή, τη φυσικοθεραπεία και άλλες μη χειρουργικές θεραπείες.

 Ένα ειδικό εργαλείο, το αρθροσκόπιο, εισάγεται στην άρθρωση μέσω της πρώτης οπής 0.5 –  1 εκ. και γίνεται ο έλεγχος της άρθρωσης του ισχίου. Μέσω μιας δεύτερης  (ή και τρίτης) τομής επιτυγχάνεται η αποκατάσταση των ενδοαρθρικών βλαβών. Το αρθροσκόπιο είναι ένα λεπτό εργαλείο που συνδέεται με φωτισμό, αντλία ορού και κάμερα.

Η κάμερα προβάλλει την εικόνα του εσωτερικού της άρθρωσης σε μια οθόνη, δίνοντας την δυνατότητα στον Ορθοπαιδικό να κατανοήσει την ανατομία και την παθολογία της άρθρωσης και να διορθώσει τις κακώσεις χωρίς να προβεί σε αρθροτομή (ανοικτό χειρουργείο).

Μεγάλη σημασία για την επιτυχία της επέμβασης και την διατήρηση της ακεραιότητας της άρθρωσης, έχει ο σωστός χρόνος επέμβασης, δηλαδή να γίνει έγκαιρα η επέμβαση. Σε περίπτωση καθυστέρησης, η πρόσκρουση του ισχίου ενδέχεται να προκαλέσει εκτεταμένη φθορά του αρθρικού χόνδρου (οστεοαρθρίτιδα). Στην περίπτωση αυτή, η αρθροσκόπηση δεν μπορεί να οδηγήσει σε ικανοποιητικό αποτέλεσμα και θα πρέπει να αναζητηθούν άλλες θεραπείες (π.χ. αρθροπλαστική ισχίου).

Ενδείξεις αρθροσκόπησης ισχίου

Η αρθροσκόπηση του ισχίου έχει θέση στην αντιμετώπιση του πόνου, της εμπλοκής ή της δυσκαμψίας του ισχίου, συνήθως σε ασθενείς 20 έως 45 ετών. Ειδικότερα οι ενδείξεις της αφορούν τις παρακάτω περιπτώσεις:

• Αξιολόγηση και διάγνωση άλγους, υδράρθρου ή δυσκαμψίας ισχίου
• Αντιμετώπιση Συνδρόμου Μηροκοτυλιαίας πρόσκρουσης (διόρθωση σχέσης αυχένα – κεφαλής)
• Αποκατάσταση ρήξης επιχείλιου χόνδρου
• Απομάκρυνση οστεοχόνδρινων σωμάτων
• Αφαίρεση ελεύθερων σωμάτων
• Απομάκρυνση οστεοφύτων (αρθρίτιδα, κάκωση)
• Αντιμετώπιση Υμενικής Χονδρομάτωσης
• Υμενεκτομή
• Αρθροσκοπικά υποβοηθούμενη αντιμετώπιση καταγμάτων
• Αξιολόγηση επώδυνης αρθροπλαστικής ισχίου
• Λήψη βιοψιών
• Αντιμετώπιση φλεγμονής

Αρθροσκόπηση Ισχίου: Ποιες είναι οι αντενδείξεις;

Δεν μπορούν να υποβληθούν σε αρθροσκόπηση ισχίου οι ασθενείς που έχουν υποστεί τα παρακάτω:

• Προχωρημένη Οστεοαρθρίτιδα Ισχίου
• Πρόσφατο κάταγμα κοτύλης
• Εκτεταμένη ρήξη αρθρικού θυλάκου
• Protrusio Acetabuli (δυσχερής αρθροσκοπική εικόνα)
• Τοπική ή συστηματική λοίμωξη
• Κακοήθεια κοντά στην άρθρωση

Αρθροσκόπηση ισχίου: Διαδικασία επέμβασης

Η επέμβαση γίνεται υπό γενική αναισθησία. Ο ασθενής κατά τη διάρκεια της επέμβασης είναι σε ύπτια θέση, σε ειδικό τραπέζι έλξης.

Πραγματοποιούνται 2-3 μικρές τομές δέρματος 0.5 – 1 εκ. (πρόσθια-πλάγια, οπίσθια-πλάγια, πρόσθια). Στη μία αρθροσκοπική πύλη εισάγεται το αρθροσκόπιο και η άρθρωση γεμίζει με φυσιολογικό ορό. Έτσι, εξασφαλίζεται χώρος και καλύτερη ορατότητα. Στις άλλες δύο πύλες εισέρχονται τα διάφορα αρθροσκοπικά εργαλεία με τα οποία γίνεται η επιδιόρθωση των κακώσεων.

Η δυνατότητα ακτινολογικού ελέγχου (με φορητό μηχάνημα C-arm) και έλξης του κάτω άκρου (ειδικό χειρουργικό τραπέζι έλξης) είναι απαραίτητα για την επιτυχία της επέμβασης.

Μετά την ολοκλήρωση της αρθροσκόπησης γίνεται σύγκλειση των αρθροσκοπικών τομών και επίδεση του τραύματος.

Αρθροσκόπηση ισχίου: Ποια τα βασικά πλεονεκτήματα της επέμβασης;

Τα πλεονεκτήματα της αρθροσκόπησης ισχίου είναι πάρα πολλά. Πιο συγκεκριμένα, η αρθροσκόπηση του ισχίου πλεονεκτεί ως προς τα παρακάτω:

• Μικρές τομές δέρματος – άριστο αισθητικό αποτέλεσμα
• Ατραυματική τεχνική για συνδέσμους, μύες και μαλακούς ιστούς
• Λιγότερος πόνος
• Μικρότερη πιθανότητα φλεγμονής
• Πρώιμη κινητοποίηση
• Σύντομη νοσηλεία (1 ημέρα)
• Ταχεία αποκατάσταση
• Πρόληψη εξέλιξης Οστεοαρθρίτιδας
• Καθυστέρηση ή αποφυγή της Ολικής Αρθροπλαστικής Ισχίου

Αρθροσκόπηση ισχίου & Μετεγχειρητική αποκατάσταση

Η παρακολούθηση του ασθενούς κατά την νοσηλεία γίνεται από όλα τα μέλη της ομάδας  ArthroClinic και η κινητοποίηση του ξεκινά αμέσως μετά την επιστροφή του ασθενούς στον θάλαμο. Συνήθως τα συμπτώματα υποχωρούν άμεσα μετά το χειρουργείο. Προσωρινές ενοχλήσεις στο ισχίο και στο σύστοιχο γόνατο λόγω της έλξης, είναι αναμενόμενες και υποχωρούν μετά το πρώτο 24ωρο. Το οίδημα υποχωρεί σε περίπου μια εβδομάδα και τα ράμματα αφαιρούνται σε 10 – 12 ημέρες.

Για την ταχύτερη αποκατάσταση και την αποφυγή επιπλοκών ακολουθείται εξατομικευμένο μετεγχειρητικό πρωτόκολλο αποκατάστασης. Το πρωτόκολλο αυτό περιλαμβάνει τα παρακάτω:

• Χρήση βακτηριών και μερική φόρτιση χειρουργημένου σκέλους για 6 εβδομάδες
• Χρήση αντιθρομβωτικών καλτσών – Λήψη προφύλαξης για θρόμβωση
• Αναλγητική αγωγή
• Φυσικοθεραπεία (οδηγίες ανάλογα με την πάθηση και θεραπεία)
• Σωστή διατροφή – διακοπή καπνίσματος
• Έναρξη κολύμβησης και ποδηλάτου μετά τις 6 εβδομάδες
• Τροποποίηση δραστηριοτήτων
• Επάνοδο σε πλήρη αθλητική δραστηριότητα μετά από 6 μήνες

Επιπλοκές χειρουργείου

Σε κάθε χειρουργείο υπάρχει ο κίνδυνος εμφάνισης επιπλοκών. Στην αρθροσκόπηση του ισχίου, όπως και σε όλες τις τεχνικές ελάχιστης επεμβατικότητας, ο κίνδυνος αυτός ελαχιστοποιείται, αλλά δεν μηδενίζεται. Ο ασθενής θα πρέπει προ εγχειρητικά να γνωρίζει τους κινδύνους αυτούς.  Οι πιο συχνές επιπλοκές μετά την επέμβαση είναι οι εξής :

• Φλεγμονή χειρουργικής τομής ή άρθρωσης
• Αιμάτωμα ή αίμαρθρο
• Πόνος
• Δυσκαμψία
• Φλεβική Θρόμβωση – Πνευμονική εμβολή
• Λοίμωξη αναπνευστικού
• Κάκωση νεύρου με μούδιασμα, πόνο, υπεραισθησία (N. pudendus, N. ischiadicus, N. femoralis, N. cutaneus femoris lateralis)
• Κάταγμα αυχένα μηριαίου
• Μελλοντική αρθρίτιδα

Είστε υποψήφιος για την αρθροσκόπηση ισχίου;

Κάθε ενόχληση του ισχίου δεν απαιτεί αρθροσκοπική αποκατάσταση. Υπάρχουν συμπτώματα και παθήσεις που ανταποκρίνονται με επιτυχία στην συντηρητική θεραπεία (λήψη φαρμάκων, φυσικοθεραπεία, τροποποίηση δραστηριοτήτων) και άλλες που απαιτούν ολική αρθροπλαστική του ισχίου.

Ο εξειδικευμένος Ορθοπαιδικός Χειρουργός θα αποφασίσει αν είστε υποψήφιος για αρθροσκοπική αποκατάσταση της πάθησης σας.

H μεγάλη εμπειρία και εξειδίκευση της ομάδας ArthroClinic στην παθολογία του ισχίου, οι ακτινογραφίες, αλλά και η υψηλής ανάλυσης Μαγνητική Τομογραφία / αρθρογραφία (3.0 Tesla / MR arthrogram) θα θέσουν την διάγνωση και θα σας βοηθήσουν στην επιλογή της κατάλληλης θεραπείας.

Ο Ορθοπαιδικός Χειρουργός Στέργιος Ν. Λάλλος έχοντας εξειδίκευση στη χειρουργική μεγάλων αρθρώσεων όπως είναι και αυτή του ισχίου γνωρίζει εν τω βάθει την παθολογία του και ενημερώνεται συνεχώς για τους πιο σύγχρονους τρόπους αντιμετώπισης των παθήσεων του. Επικοινωνήστε μαζί μας και κλείστε το ραντεβού σας για να λάβετε εξατομικευμένη διάγνωση και στη συνέχεια τη θεραπεία εκλογής από τον κ. Λάλλο και την εξειδικευμένη ομάδα του ArthroClinic.