Οστεοαρθρίτιδα Ισχίου

Home / Παθήσεις / Ισχίο / Οστεοαρθρίτιδα Ισχίου

 

 

                                                                                              

Εισαγωγή

Η Οστεοαρθρίτιδα του Ισχίου είναι μια χρόνια εκφυλιστική πάθηση, στην οποία παρατηρείται φθορά του χόνδρου που καλύπτει την μηριαία κεφαλή και την κοτύλη. Αυτό οδηγεί σε δυσλειτουργία της άρθρωσης και μεταφορά του βάρους και της πίεσης στο υποκείμενο οστό. Συχνά συνοδεύεται από πόνο.

Αιτιολογία

Η εμφάνιση οστεοαρθρίτιδας του ισχίου είναι πολυπαραγοντικής αιτιολογίας. Οι συχνότερες αιτίες είναι :

1.      Η γενετική προδιάθεση

2.      Η μορφολογία του ισχίου (παραμορφώσεις – δυσπλασία)

3.      Επιγενετικοί παράγοντες

a.       τραυματισμοί

b.      φλεγμονή

c.       διαταραχές αιμάτωσης

d.      λήψη κορτιζόνης

e.       παχυσαρκία

 

Η διαταραχή της μορφολογίας μπορεί να αφορά την μηριαία κεφαλή ή/και την κοτύλη. Η έλλειψη συμμετρίας και επαλληλίας δημιουργεί συνθήκες τριβής, πρόσκρουσης και πρώιμης φθοράς του αρθρικού χόνδρου.

Παραδείγματα:

  • Σύνδρομο μηροκοτυλιαίας πρόσκρουσης (Femoro-Acetabular Impingement)
  • Παραμόρφωση δίκην λαβής πιστολιού (Pistol Grip Deformity)
  • Αναπτυξιακή Δυσπλασία του Ισχίου (Developmental Dysplasia of the Hip)

 

Η μετατραυματική αρθρίτιδα του ισχίου εμφανίζεται μετά από τραυματισμούς και ατυχήματα. Συχνότερα παρατηρείται μετά από κάταγμα της κοτύλης ή ενδοαρθρικό κάταγμα της κεφαλής του μηριαίου. Η ρήξη του επιχειλίου χόνδρου (συχνή κάκωση σε πολεμικές τέχνες) οδηγεί επίσης σε αρθρίτιδα.

Τέλος φθορά του αρθρικού χόνδρου παρατηρείται σε άσηπτη (Υμενίτιδα Ισχίου, Ρευματοειδής αρθρίτιδα) ή σηπτική αρθρίτιδα Ισχίου. Ιδιαίτερη περίπτωση αποτελεί η Οστεονέκρωση λόγω διαταραχής της αιμάτωσης της μηριαίας κεφαλής (Ιδιοπαθής, Κορτιζονοεξαρτώμενη ή μικροδρεπανοκυτταρική.

Οστεοαρθρίτιδα Ισχίου
Οστεοαρθρίτιδα Ισχίου

Κλινική Εικόνα

  • Άλγος (πρόσθια στην μηροβουβωνική χώρα)
  • Δυσκαμψία
  • Χωλότητα
  • Περιορισμός εύρους κίνησης
  • Περιορισμός καθημερινών δραστηριοτήτων (άνοδο σκάλας, αποβίβαση από το αυτοκίνητο, σκύψιμο, κόψιμο νυχιών του ποδιού κ.α.)

Ο τυπικός πόνος εξαρτάται από την κίνηση και την φόρτιση. Σπανιότερα ο πόνος εντοπίζεται στην πλάγια και στην οπίσθια επιφάνεια (γλουτός) και μπορεί να αντανακλά στον μηρό και το γόνατο.

Η Οστεοαρθρίτιδα του Ισχίου εμφανίζεται και σε νεότερους ασθενείς, λόγω του σύγχρονου τρόπου ζωής ή των συχνών τραυματισμών.

 

Διάγνωση

  • Ιστορικό
  • Κλινική εξέταση
  • Απλή Ακτινογραφία Λεκάνης – Ισχίων (F/Pr)
  • Μαγνητική Αρθρογραφία Ισχίου (εκτίμηση του επιχειλίου χόνδρου & της αρθρίτιδας)
  • Έγχυση Ισχίου (αποκλεισμός άλλων παθήσεων –  σε περίπτωση που τα ευρήματα δεν είναι τυπικά)

 

Συντηρητική Θεραπεία

Η αρθρίτιδα του ισχίου δεν αντιμετωπίζεται πάντα με την χειρουργική αντικατάσταση της άρθρωσης (Ολική Αρθροπλαστική Ισχίου). Αντιθέτως στα αρχικά στάδια ανταποκρίνεται πολύ καλά σε συντηρητικά μέσα θεραπείας.  Ανάλογα με την βαρύτητα της νόσου, την ένταση των συμπτωμάτων, την ηλικία και την δραστηριότητα του ασθενούς, γίνεται προσπάθεια να ανακουφιστεί ο ασθενής με συντηρητικά (μη χειρουργικά) μέσα. Ο στόχος είναι να αποτραπεί ή τουλάχιστον να καθυστερήσει η επέμβαση για μήνες ή και χρόνια.

  • Μείωση βάρους σωματικού βάρους
  • Μυϊκή ενδυνάμωση
  • Αποφυγή αθλημάτων Stop and Go (Τένις, Ποδόσφαιρο, Πετοσφαίριση κα)
  • Εκγύμναση με κολύμβηση και ποδήλατο
  • Φυσικοθεραπεία
  • Λήψη αναλγητικών και αντιφλεγμονωδών (για κάποιο χρονικό διάστημα, ειδικά στα επεισόδια έξαρσης)
  • Ενδαρθρική έγχυση ισχίου ( Υαλουρονικό οξύ, PRP, Βλαστοκύτταρα)
  • Μεσοθεραπεία με κολλαγόνο

 

Χειρουργική Θεραπεία

Η Ολική Αρθροπλαστική του Ισχίου αποτελεί μια από τις πιο επιτυχημένες και αποτελεσματικές επεμβάσεις στην Ορθοπαιδική Χειρουργική. Το ποσοστό ικανοποίησης των ασθενών μετά από μόλις τρεις μήνες, υπερβαίνει το 90%!

Κατά την διάρκεια της επέμβασης αφαιρείται η φθαρμένη κεφαλή του μηριαίου, ομαλοποιείται η κοτύλη και αντικαθίστανται από μια τεχνητή άρθρωση. Αυτό επιτυγχάνεται μέσω μιας μικρής τομής δέρματος μήκους 6-8εκ στην πρόσθια επιφάνεια του ισχίου. Η ολική αρθροπλαστική του ισχίου με την μέθοδο AMIS πραγματοποιείται αναίμακτα (χωρίς τραυματισμό ή διατομή τενόντων). Η τεχνική αυτή αποτελεί μια καθιερωμένη επέμβαση ρουτίνας. Απαιτεί όμως εκπαίδευση, εμπειρία και επαγγελματική προσήλωση.

Τα συστατικά της επιτυχίας της ομάδας arthroclinic είναι:

  • Η επιλογή άριστων υλικών (εξατομικευμένων για κάθε ασθενή)
  • Χειρουργικές τεχνικές ελάχιστης επεμβατικότητας (AMIS – anterior minimal invasive surgery)
  • Εφαρμογή πρωτοκόλλων αναισθησίας, αναλγησίας, φυσικοθεραπείας, ταχείας ανάρρωσης και άμεσης αποκατάστασης (Rapid Recovery – Fast Track)
  • Συνεχιζόμενη εκπαίδευση

Η ομάδα μας πραγματοποίησε με επιτυχία για πρώτη φορά στην Ελλάδα συνδυασμό προσπέλασης AMIS και χρήσης εξατομικευμένων υλικών αρθροπλαστικής ισχίου (Custom Made Total Hip Replacement– κατά παραγγελία). Επίσης τον Νοέμβριο του 2019 πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά Αρθροπλαστική AMIS με χρήση ψηφιακής πλοήγησης NaviSwiss.

 

Συνεργασίες

ΚΑΛΕΣΤΕ ΜΑΣ
ΚΛΕΙΣΤΕ ΡΑΝΤΕΒΟΥ