Οστεονέκρωση Ισχίου (μηριαίας κεφαλής)

Εισαγωγή

Η Οστεονέκρωση (ΟΝ) ή Άσηπτη Νέκρωση του Ισχίου είναι μια επώδυνη πάθηση της μηριαίας κεφαλής που οφείλεται σε διαταραχή της μικροκυκλοφορίας του αίματος. Η ελλιπής αιμάτωσης μιας περιοχής, μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή της αρχιτεκτονικής της μηριαίας κεφαλής και τελικά σε σοβαρή αρθρίτιδα.

 

Αιτιολογία

Η οστεονέκρωση προσβάλει συχνότερα άνδρες 40 – 65 ετών. Παρόλο που δεν έχει διευκρινιστεί πλήρως ο παθογενετικός μηχανισμός της αιματικής διαταραχής, έχουν καταγραφεί οι εξής παράγοντες κινδύνου ανάπτυξης ΟΝ:

• Τραύμα . Κάταγμα (10-50% των καταγμάτων) ή εξάρθρημα Ισχίου (15-50%)
• Ιδιοπαθής
• Λήψη κορτιζόνης . Μακροχρόνια χρήση σε διάφορες παθήσεις .
• Κατανάλωση Αλκοόλ
• Κάπνισμα
• Δυσλιπιδαιμία
• Διάφορες παθήσεις: Μικροδρεπανοκυτταρική Αναιμία, Ερυθηματώδης Λύκος, Ν. Crohn, Νόσος Gaucher,  Νόσος της αποσυμπιέσεως-δυτών (νόσος του Caisson), Θρομβοεμβολή κα.

 

 

Κλινική Εικόνα

Η Οστεονέκρωση εξελίσσεται σε διάφορα στάδια. Ο πόνος στο ισχίο αποτελεί το πρώτο και σταθερό σύμπτωμα. Με την πρόοδο της νόσου, προστίθεται δυσκολία κίνησης, ορθοστάτησης και βάδισης. Η εξέλιξη αυτή μπορεί να διαρκέσει μήνες. Η έγκαιρη διάγνωση οδηγεί και σε καλύτερα κλινικά αποτελέσματα.

Διάγνωση

•  Ιστορικό (Παράγοντες κινδύνου)
• Κλινική εξέταση

o   Άλγος με φυσιολογικό εύρος κίνησης στα αρχικά στάδια

o   Άλγος, δυσκαμψία και περιορισμός εύρους κίνησης στην πορεία

• Απλή Ακτινογραφία Λεκάνης – Ισχίων (F/Pr)

o   Φυσιολογική στα αρχικά στάδια

o   Crescent sign σε μεταγενέστερα στάδια

• Μαγνητική Αρθρογραφία Ισχίου (Εξέταση εκλογής για πρώιμη διάγνωση)

 

Συντηρητική Θεραπεία

Η χρόνος και το στάδιο διάγνωσης της Οστεονέκρωσης καθορίζει την θεραπεία που θα εφαρμοστεί.

• ΜΣΑΦ
• Τροποποίηση δραστηριοτήτων
• Χρήση βακτηριών (στο αρχικό στάδιο)

 

Χειρουργική Θεραπεία

• Τρυπανισμός – Core Decompression (Αποσυμπίεση και διάνοιξη καναλιών για νεοαγγείωση) (Εικόνα)
• Μεταμόσχευση οστεοχόνδρινου μοσχεύματος (Συχνά σε συνδυασμό με την αποσυμπίεση)
• Μόσχευμα Αγγειούμενης Περόνης (Εικόνα)
• Πορώδες Ταντάλιο
• Ολική Αρθροπλαστική Ισχίου